（起头：医学界）

转自：医学界

慢性肾脏病（CKD）是全球性人人卫生挑战，我国患者基数繁密，临了期肾病防治阵势严峻。为弥合指南与临床扩充之间的鸿沟，“肾绘新篇——CKD诊疗法式践行权略”于2025年3月启动，集中世界肾脏病界限巨擘人人，组建“减速肾病进展”“临床扩充与安全性”“糖心肾（CKM）”“缩小卵白尿”“使用时机探索”五大战队，通过百余场线上学术会议，围绕钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）的法式化附近张开深切研讨。

本期聚焦付平指示（四川大学华西病院）领衔的“减速肾病进展”战队，呈现其系列学术行径与临床扩充后果。

主席团引颈：凝合共鸣，擘划地方

在战队领航人人付平指示的率领下，杜晓刚指示（重庆医科大学附庸第一病院）、刘虹指示（中南大学湘雅三病院）、石运莹指示（四川大学华西病院）、路万虹指示（西安交通大学第一附庸病院）、李静指示（新疆医科大学第一附庸病院）、王俭勤指示（兰州大学第二病院）、严瑞指示（贵州医科大学附庸病院）、周竹指示（昆明医科大学第一附庸病院）构成主席团，各自主抓所在区域的学术研讨会。主席团一致觉得，在CKD的全程贬责中，“减速肾功能零落”是一切融合决策的最终指向，亦然揣测患者远期预后的中枢标尺。面临我国繁密的CKD患者群体，怎样将最新的循证把柄滚动为临床扩充中可复制的减速策略，是面前学科发展的重要命题。围绕这一命题，主席团率领世界同谈张开了系统性探索，通过学术研讨与委果案例解读，为攻坚减速鬈曲凝合了无为共鸣与扩充信心。

讲者皆集：循证更新，理念迭代

在学术阐发步调，霍洁指示（重庆市南川区东谈主民病院）、成梅初指示（中南大学湘雅二病院）、汤曦指示（四川大学华西病院）、张鹏指示（陕西省东谈主民病院）、莫颖指示（新疆医科大学第五附庸病院）、万廷信指示（武威市东谈主民病院）、马国英指示（黔东南苗族侗族自治州东谈主民病院）、杨玉琼指示（云南省第三东谈主民病院）围绕SGLT2i的临床附近共享了前沿不雅点。从改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2012年到2024年指南的更新，CKD的融合理念发生了首要调遣。若是说肾素-血管病笃素系统扼制剂（RASi）开启了“以肾病进展风险身分贬责为方针”的时期，那么SGLT2i的出现则标识着“以心肾结局为中心”的贬责新时期的到来[1]。DAPA-CKD议论证明，在CKD患者中，SGLT2i可缩小主要复合绝迎风险39%，减速估算肾小球滤过率（eGFR）下落斜率1.95mL/min/1.73m²/年[2]，推迟临了期肾病发生约6.6年[3]；EMPA-KIDNEY议论袒露，SGLT2i在糖尿病肾病、肾小球疾病、高血压/肾血管疾病过甚他病因的CKD患者中，可一致缩小肾脏疾病进展风险29%，且在不同病因患者中获益一致，为SGLT2i在无为CKD东谈主群中的附近提供了坚实依据[4]。

案例讲究：委果世界，亚博体育见证明效

来自世界多家医疗中心的肾病人人共享了SGLT2i在委果临床场景中的附近教诲，机动展现了“减速肾病进展”计谋在个体化融合中的落地。

案例一

沈清指示（重庆医科大学附庸第一病院）先容了一例29岁女性轻度系膜增素性IgA肾病患者的诊疗过程。在患者不肯收受激素融合的情况下，赐与优化复古融合，并启动厄贝沙坦150mg逐日一次，集合达格列净10mg/d进行融合，并辅以肾炎康复片。随访袒露24h尿卵白定量迟缓下落达标后趋于清醒且达标；eGFR初期略有下落伍清醒在80mL/min/1.73m²傍边，达到预期融合方针。

案例二

陈莉指示（长沙市第三病院）对一例54岁女性糖尿病肾病患者的诊疗过程进行了共享。该患者发现血糖升高7年，乏力伴泡沫尿1月。住院后会诊为2型糖尿病、糖尿病肾病（G2A3）、2型糖尿病性视网膜病变、高脂血症。赐与达格列净、二甲双胍、缬沙坦、胰激肽原酶、阿托伐他汀融合。2周后随访，患者自愬尿量加多、泡沫尿较前减少。后续永久随访，患者尿白卵白/肌酐比值（UACR）自3792mg/g降至2686mg/g，快乐飞艇下载eGFR略有下落（可能为融合早期的一过性缩小），空心血糖、餐后血糖均显耀缩小，得到了较为镇定的融合效果。

案例三

童玉娜指示（成都市第三东谈主民病院）共享一例25岁男性IgA肾病（Lee分级Ⅱ级）案例，住院时发达为多数卵白尿（1.95g/24h），UACR高达1127.6mg/g，属于疾病进展高风险东谈主群。收受达格列净（10mg/d）集合厄贝沙坦（75mg/d）决策后，UACR从1127.6mg/g大幅下落至200mg/g，24h尿卵白定量从接近2g降至1g，且eGFR保抓清醒。融合完了有劲地阐扬，关于进展风险较高的IgA肾病患者，SGLT2i与RASi的集合附近或者协同增效，安全、有用地抑止卵白尿，减速疾病进展。

案例四

努尔孜叶·阿布里克木指示（新疆医科大学第一附庸病院）带来了一例33岁男性难治性膜性肾病案例。患者经激素集合环磷酰胺及他克莫司融合后卵白尿仅部分缓解且未达标，在防守免疫扼制及血管病笃素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）融合基础上加用达格列净，随访袒露UACR抓续下落，eGFR保抓清醒，血钾、血压、尿酸及血脂等目的均获改善，证明SGLT2i为难治性肾病患者提供了非凡肾脏保护。

案例五

王雅指示（兰州大学第二病院）共享了一例23岁男性IgA肾病案例。该患者因尿检荒谬住院，5年前发现卵白尿2.4g/24h，予ARB融合后降至1.4g/24h。2年前尿卵白升至5.8g/24h，肾穿刺袒露系膜增素性IgA肾病伴月牙体酿成（牛津分型M1E1S0T0C2）。予泼尼松集合吗替麦考酚酯融合后尿卵白降至0.2g/24h，停用免疫扼制剂，永久口服ARB及羟氯喹防守。住院前2个月伤风后尿卵白复升至2.3g/24h，此时为患者加用达格列净，后续尿卵白抓续下落，末次随访已低于0.5g/24h。

案例六

冯志鹏指示（贵州医科大学附庸病院）共享一例39岁女性局灶增生型IgA肾病案例。启动激素集合厄贝沙坦融合后卵白尿抑止不睬思，加用吗替麦考酚酯仍未见光显改善。加用达格列净后，UACR在6个月内下落680.64mg/g，eGFR呈现初期细小下落伍永久清醒的典型口头，体现了从传统免疫扼制向多维度器官保护策略的调遣。

案例七

马屹茕指示（南边医科大学深圳病院）共享了一例30岁女性IgA肾病案例。患者因泡沫尿1月余就诊，尿卵白1.2g/24h。肾穿刺病理袒露增生硬化型IgA肾病，相等于Lee分级Ⅴ级，牛津分型M1E1S1T1C1。融合收受泼尼松集合吗替麦考酚酯免疫扼制，同期集合达格列净及ARB强化肾脏保护。随访袒露，尿卵白从1233mg/24h马上降至397.7mg/24h，后清醒于500mg/24h以下；血肌酐呈一过性升高后归附清醒，eGFR防守细致，低密度脂卵白亦同步下落。该案例展示了免疫扼制与SGLT2i集合融合在重症IgA肾病中的协同价值。

结语

“减速肾病进展”战队的系列学术扩充，是“肾绘新篇”形势在CKD法式诊疗探索中的一个缩影。通过百余场学术研讨与委果案例积存，战队将SGLT2i的循证把柄滚动为可复制的临床策略，为减速肾功能零落提供了切实可行的扩充范本。跟着临床把柄的约束丰富和融合理念的抓续普及，这些源自委果世界的教诲归来，必将为鼓励中国慢性肾脏病诊疗水平的晋升孝顺坚实力量。

参考文件：

[1]KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease [J]. Kidney Int， 2024， 105(4S): S117-S314.

[2]Heerspink H J L， Stefánsson B V， Correa-Rotter R， et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease [J]. N Engl J Med， 2020， 383(15): 1436-46.

[3]McEwan P， Gabb P D， Davis J A， et al. The long-term effects of dapagliflozin in chronic kidney disease: a time-to-event analysis [J]. Nephrol Dial Transplant， 2024， 39(12): 2040-7.

[4]KJudge P. Effects of Empagliflozin by Primary Kidney Diagnosis. 2023 ASN.

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